L'imagerie interventionnelle
C’est l’ensemble des techniques qui permettent de guider plus facilement les instruments lors des examens, en utilisant le contrôle échographique ou les rayon X, ce sont des gestes qui peuvent se dérouler sous anesthésie locale, à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.
Si vous prenez des fluidifiants sanguins, il faut impérativement le préciser à la prise de RDV et aux personnes qui vont vous prendre en charge.
Biopsie radioguidée
Principe
Le contrôle par l’imagerie (échographie ou scanner) permet de localiser le tissu à biopsier et de guider l’aiguille jusqu’à sa cible, avant de réaliser des prélèvements de faible calibre, au sein de tissus ou de lésions cibles comme la prostate, le foie ou le sein, les prélèvements seront transmis au centre de pathologie pour analyse.
Déroulement de l'examen
- La position du patient dépendra du site de prélèvement, en général, le patient est allongé sur le dos.
- La procédure se déroule sous anesthésie locale
- Toutes les précautions d’asepsie (matériel stérile, désinfection de la peau…) sont prises et cette préparation est souvent plus longue que le geste lui-même.
- Certaines biopsies seront réalisées avec une hospitalisation de jour.
Les biopsies sous contrôle échographique sont réalisées dans les centres suivants:
Infiltration radioguidée
Principe
Une infiltration consiste à injecter localement un produit pour soulager une zone douloureuse (articulation, gaine d’un tendon, calcification tendineuse ou gaine nerveuse…).
Le guidage par imagerie permet d’être certain de la position optimale de l’aiguille avant injection.
L’avantage d’une injection in situ est de délivrer une concentration de produit bien plus importante que lors d’une prise médicamenteuse orale ou intra-veineuse (le médicament se dispersant alors dans tout l’organisme).
De plus l’absence de diffusion significative du produit dans le reste de l’organisme permet de limiter, voire d’éviter la toxicité de ces produits sur les autres organes (exemple : intolérance digestive ou problèmes rénaux causés par les anti-inflammatoires).
Déroulement de l'examen
- Il est possible de guider l’infiltration par radiographie, échographie ou scanner.
- Différents produits peuvent être injectés en fonction de l’indication (corticoïde, gel d’acide hyaluronique, plasma riche en plaquettes).
- La position du patient dépendra du site d’injection, en général, le patient est allongé.
- Toutes les précautions d’asepsie (matériel stérile, désinfection de la peau…) sont prises et cette préparation est souvent plus longue que le geste lui-même.
- Une anesthésie locale peut être réalisée mais elle n’est pas systématique.
- Après l’infiltration, il est important de mettre l’articulation au repos pendant 48h pour optimiser l’efficacité du geste.
- Pour les infiltrations lombaires sous scanner, le radiologue qui réalisera votre infiltration devra prendre connaissance de votre dossier, vérifier l’indication, rechercher des contre-indications avant de programmer le geste.
Les infiltrations sont réalisées dans les centres suivants:
Cytoponction
sous contrôle échographique
Principe
Le contrôle échographique permet de localiser le nodule à ponctionner et de guider l’aiguille jusqu’à sa cible, il peut s’agir de nodule à l’intérieur d’organes comme la glande thyroïde, la glande parotide ou du sein, la cible peut également être un ganglion pathologique.
La cytoponction est réalisée avec une aiguille très fine afin de recueillir des cellules, le prélèvement sera transmis au centre de pathologie pour analyse.
Déroulement de l'examen
- Le patient est allongé sur le dos.
- Toutes les précautions d’asepsie (matériel stérile, désinfection de la peau…) sont prises et cette préparation est souvent plus longue que le geste lui-même.
- Une anesthésie locale peut être réalisée mais elle n’est pas systématique.
- Les prélèvements seront transmis au centre de pathologie pour analyse.
Les cytoponctions sous contrôle échographique sont réalisées dans les centres suivants:
Drainage percutané de collection
QU'EST CE QU’UN DRAINAGE PERCUTANÉ DE COLLECTION ?
Il s’agit de drainer une accumulation de liquide souvent infecté, située dans le corps. On utilise pour cela un tube souple appelé « drain », mis en place au travers de la peau (per-cutané) en s’aidant de l’imagerie (échographie, radioscopie ou scanner) pour se guider, c’est le radiologue interventionnel, qui réalise le geste.
QUELLE SONT LES INDICATIONS ?
Il s’agit de retirer une collection liquidienne ou un abcès en évitant un geste chirurgical, notamment chez le patients fragiles.
L’indication est posée quand la collection et l’abcès :
- ne disparaissent pas malgré les traitements médicamenteux;
- sont à l’origine de douleurs;
- sont à l’origine d’une compression des organes de voisinages;
- afin d’éviter une infection généralisée dans le cas d’un abcès;
- sont techniquement accessibles au drainage sous guidage par l’imagerie.
- Ces collections et abcès peuvent apparaître spontanément, au décours d’un traumatisme ou d’une chirurgie.
Ce geste sera effectué dans un but curatif ou temporisateur avant un geste chirurgical, il sera effectué pendant une hospitalisation.
QUELLES SONT LES CONTRE INDICATIONS ?
Les contre-indications absolues: les troubles graves de la coagulation sanguine
Les contre indications relatives : pour lesquelles des précautions particulières seront prises : l’allergie aux produits de contraste iodés, la grossesse ou la prise d’anticoagulants.
Si vous avez des traitements anticoagulants ou antiagrégants, un protocole particulier sera mis en place en accord avec votre médecin traitant et/ou votre cardiologue. En effet, ces traitements favorisent les saignements.
Il vous sera prescrit une prise de sang afin d’éliminer les problèmes de coagulation sanguine.
COMMENT SE DEROULE LE GESTE ?
- Votre coopération est essentielle : elle contribuera à la rapidité du geste de ponction et diminuera les risques de douleur et de complications.
- Des mesures d’asepsie locale rigoureuse sont entreprises, et des champs stériles sont mis en place.
- Votre radiologue interventionnel réalise une anesthésie locale sous guidage de l’imagerie pour endormir la peau et les tissus profonds dans la région où le drain doit être mis en place, vous ne ressentirez ensuite qu’une pression lors de l’intervention.
- Le contrôle par des images permet de déterminer précisément le point d’entrée du drain et son trajet, le calibre et la forme du drain dépendront de la nature du liquide à évacuer. Il s’agit toujours d’un matériel à usage unique pour prévenir d’éventuelles transmissions d’infections.
- Après une petite incision millimétrique de la peau, le positionnement du drain prend quelques minutes. Le geste est un peu désagréable mais l’anesthésie locale le rend très supportable.
- La bonne position du drain est ensuite vérifiée par un contrôle d’imagerie :échographie ou scanner.
- Le drain est ensuite fixé à la peau, soit par un fils de suture, soit par un moyen de contention spécifique. On le relie à une poche en plastique et la petite incision est recouverte d’un pansement stérile
- L’intervention est de durée variable, mais dure généralement moins de 30 min, le drain sera laissé en place plusieurs jours et rincé si nécessaire.
QUELS SONT LES RISQUES ?
Il s’agit d’un geste relativement sûr. Cependant, malgré toutes les précautions prises, il peut exister des complications :
- Hémorragie, Infection ou blessure de la paroi du tube digestif dans le cadre de drainage abdominopelvien.
- Le drain peut se boucher, sortir de la collection voir être arraché.